近年来欺诈骗保现象频发 ，引起社会普遍关注 。“点多面广链条长、行为隐秘监管难”！可以说是对目前医保定点医疗机构、定点零售药店、参保人员骗取医保基金的生动写照，
从全国情况来看 ，欺诈骗保行为仍时有发生。国家医保局相关负责人表示 ！“一方面套取医保基金的花样繁多 ，令人防不胜防;另一方面 。对医保基金‘出水口’的管理仍相对落后！加之医疗行业信息不对称 ，患者的需求往往由医生引导决定 。导致医保骗保现象将长期存在”！
“当前医保骗保手段可谓五花八门” ，国家医保局相关负责人说。
沈阳骗保案中 ，以合法医院为掩护 。通过中间人拉拢介绍虚假病人 ！采取制作虚假病历等方式，骗取国家医保基金。因涉嫌诈骗犯罪！经审查后依法刑事拘留37人，监视居住1人 。取保候审1人 ！移交该市纪委监委2人 ，
三亚一心堂医保连锁定点药店，公然销售生活用品。并在购物结算单上用一种价格类似的药品名称来替代！非法套取参保人员医保卡资金，该事件曝光后。一心堂在三亚区域内21家门店全部被相关部门责令停业整顿并处以罚款 ！其中10家药店被撤销GSP(药品经营质量管理规范)证书，
江西全南的黄某某伪造编造医疗文书、医疗费用票据骗取医保基金，黄某某因犯诈骗罪 。被依法判处有期徒刑3年2个月！并处罚金2万元，追回所骗医保基金52696.92元。并责令其承担上诉费用5000元！
国家医保局相关负责人表示，从当前情况看。欺诈骗保行为涉及的主体既有定点医疗机构、定点零售药店 ！也有参保个人等，“可以说各个环节都不同程度存在骗保的现象”。该负责人说近年来骗保手段呈现出几个新特征：一是骗保手段花样翻新！骗保人员有完整的假病历、齐全的假手续，隐蔽性较强；二是医患双方达成“合谋”。成了利益共同体 ！互相包庇；三是部分患者法律意识淡薄 ，往往并没有意识到其行为违规违法 。
在北京大学医学人文学院卫生法学教授王岳看来 ，国家虽然加大了对欺诈骗保行为的查处力度。开展了相关专项行动！但“当前医保基金的监管形势仍然较为严峻”，
。王岳认为究其原因与医疗行业的特性有关 ，医疗行业是一个信息不对称的行业 。患者的需求往往由医生主导 ！“某种意义上 ，医生决定着患者治疗费用的多少” 。如果医院要创收！并将创收与医生收入挂钩，那么医院可能会想出各种各样的手段来骗取医保基金；医疗保险制度是一种第三方付费机制 。也可能引发医疗服务机构“向钱看”；医疗机构通过过度诊疗产生更多的医疗项目 ！报销更多医保的钱 ，“医保领域面临较大的道德风险”。
2009年至2012年 ，海南省相关部门审计发现 。海南省安宁医院在短短3年时间内 ！共虚列住院病人2962人次 ，套取医保资金2414万余元 。据媒体披露安宁医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式！“挂床住院”现象最为严重的3年，正是这家医院发展最快的3年 。医院用这些骗来的医保金！装修办公楼建综合病房购买医疗器械 ，发放员工工资奖金。该院院长对此种行为大为赞赏！表示如果全院都这么富有“开拓精神”，“何愁医院不发展 。何愁医护人员待遇提不高”！
去年初新华社揭开了安徽中医药大学第三附属医院的医护人员与该院检查科相互协作 ，长期骗取国家医保基金的黑幕 。而医护人员之所以冒风险大肆违规骗保 ！是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核” ，为了完成考核指标 。骗保在该院已成半公开的秘密！
而在沈阳骗保事件中的两家涉事医院 ，几乎未展开正常的医疗服务；值得注意的是该事件中两家医院的“民营”身份 。“民营医院在数量不断增加的同时 ！也面临另一方面严峻的现实：经营税负高，生存压力大”。沈阳维康医院总经理刘忠臣曾在接受媒体采访时透露 ！作为东北地区最大的民营医院 ，该院自2009年建院以来持续亏损 。2014年年底开设沈阳维康医院沈北分院后！医院每月亏损达100万元以上，
另一方面小型民营医院处境更为恶劣，在医改持续深入。医院、医生的灰色利润空间被不断挤压的背景下 ！部分基层医院、民营医院钻起了空子 ，利用挂床住院、虚构处方等方式骗保 。“在从各地曝光的情况看 ！涉及骗保的以基层的乡村卫生院以及民营医院为主”，沈阳骗保案曝光后 。当地一级医院医保基金使用量同比大降！也可以看出基层医院是骗保套保的重灾区，
此外对于欺诈骗保 ，整个社会还没有上升到法律的高度去理解。很多人认为就是用医保的钱在医院骗了点药吃 ！或者在药店换成了保健品、生活用品 ，钱也不多上升到法律高度是不是过于严厉 。特别是医疗保险有一个显著特点 ！如果某一个人骗保，虽然损害的是基金的利益 。但很多人认为这就是在损害政府的利益而已 ！而意识不到这也是在损害我们大部分人自己的利益，
。医保基金监管面临新的形势和难题，
“参保人数越来越多，医保定点机构快速增长。医保基金的管理难度也在不断提升 ！骗保案件频发 ，也暴露了现行医保制度背后的漏洞和治理难题”。
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去年沈阳骗保事件后，当地相关负责人表示 。此前该市医保部门曾先后15次到涉事的两家医院进行检查 ！发现并查处了患者挂床、出入院标准不够、不合理收费等违规问题 ，累计追回医保基金71618元 。“单次额度比较小 ！机构比较分散 ，内部管理又不规范” 。该负责人介绍！虽然15次去查处 ，但是每次的额度可能都没有达到相应的处罚标准。尤其是取消、终止医保协议的标准！
国家医保局相关负责人在接受媒体采访时指出 ，沈阳骗保事件折射出当前医保基金监管面临新的形势和难题：一是隐蔽性比较强 。全链条都是造假 ！智能监控很难发现；二是每次的额度等各种原因可能都没有达到处罚标准；三是在此类骗保操作中 ，医患双方利益一致结成利益共同体。很难通过第三方发现问题 ！
，有关职能部门对此类行为惩戒力度不够，相关不良医疗机构违法成本低 。长期关注医保领域的专家李玲与廖新波指出 ！应加大对当前医保骗保行为的处罚力度 ，
中国人民大学副教授刘凯在调研中发现 ，地方经办机构普遍面临人手不足、信息系统落后的困境。在人员配置方面 ！多数经办机构只有几十甚至十几个人，却要应对资金筹集、财务管理、审核、稽核、目录管理、不同医保项目管理等复杂工作 。要监管医疗行为本身俨然是捉襟见肘！
“国内医保经办机构的人员配置状况也难以达到要求” ，据《中国医院院长》杂志报道。2015年底！中国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值达1:10000以上，许多统筹地区甚至达到1:20000。远低于大多数社会医疗保险国家1:4000的平均比例！现有条件下大多数经办机构只能采用现场稽查的方式，检查医院是否有骗保行为。“一年去个一两次吧”！一名工作人员曾告诉刘凯 ，
监督医疗行为需要先进的信息系统，据刘凯观察一些地方经办机构实际上并没有信息系统 。有的软件只能做些简单的信息统计工作！一项针对安徽3县新农合经办机构的调查也显示，63%的工作人员认为“目前信息网络化建设程度不高”。
另一方面一些学者认为，频发的骗保事件。解决骗保问题不只是单方面“加强监管”可以解决 ！其背后的治理难题折射出体制机制改革的迫切，国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非指出。从治本的角度来看 ！要让医疗机构不再骗保，就要破除医院创收的逐利机制。逐利机制源于医疗机构不合理的补偿机制、薪酬制度！改革这两项制度，需进行医疗机构内外部治理体系的变革。综合配套发力 ！从而转轨到新的公益性机制，
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